Центр болевой терапии

Боль – это сложный комплексный феномен, который характеризуется многослойностью и происходит на нескольких уровнях: поэтому комплексность феномена «боль» требует такого подхода, который учитывает не только патологически-физиологические механизмы хронизации боли, но и меняющиеся действия соматических, психических, социальных и духовных аспектов в отдельном случае.    

Хронические боли негативно влияют не только на самочувствие и качество жизни, но и на поведение и социальное сосуществование. Поэтому многофакторные планы лечения, которые встречаются с самыми разными проявлениями боли, становятся все важнее..

В Берлине по сравнению с другими федеральными землями намного меньше специализированных стационарных,
междисциплинарных и многофакторных болевых терапий. С нашей помощью мы хотим покрыть этот недостаток и предоставить пациентам, страдающим хроническими, не поддающимися лечению болями, лечение с помощью возможностей антропософски расширенной медицины.

Пациенты, страдающие болями второй и третьей степени хронизации по Герберсхагену. Пациентам с болями таких стадий хронизации необходимо стационарное лечение (по возможности по окончании проведения амбулаторной или стационарной диагностики), если другие болевые терапии были безрезультатны, амбулаторное лечение было слишком рисковано и при наличии мотивации.

С помощью многофакторной болевой терапии, соответствующего медикаментозного сопровождения, физио- и психотерапевтической поддержки и творческих терапий можно искать новые пути для лучшего обращения с болями. При острой болевой декомпенсации тоже необходимо лечение болей в стационарных условиях.
Стационарное пребывание имеет также смысл для пациентов с более сложными психиатрическими и терапевтическими сопроводительными заболеваниями, при многозаболеваемости, медикаментозной зависимости и лечениях зависимости, которые нельзя провести в амбулаторных условиях, а также при лечении болей, а также при самой тяжелой форме недостаточной адаптации к боли.

Улучшение качества жизни

Наша цель – охватить причины хронических болей на всех уровнях (биологическом, психическом и социальном) и дифференцированно их лечить. При этом речь прежде всего идет об улучшении индивидуального качества жизни и повышении работоспособности с помощью запланированных вместе с пациентами общих целей – качество жизни – понятие индивидуальное.

Другими словами – улучшить качество жизни путем долгосрочного ослабления болей, т.е. с помощью регулярного медикаментозного лечения по строгому расписанию, а также предотвращение или прерывание так называемых прорывных (эпизодических) болей.

Цель при этом – предотвратить дальнейшие повреждения в ходе часто многолетней «карьеры пациента болевой терапии».

Улучшение функциональности

Мы хотим помочь пациентам улучшить их радиус жизни и их функциональность с помощью стимуляции активных способностей в соответствии с индивидуальными данными и способности переносить нагрузку. Важным аспектом при этом является не только собственное оформление жизненной ситуации и самореализация, но и по  возможности участие в профессиональной жизни с помощью альтернатив.

Мы хотим дать пациентам возможность взглянуть на мир, выходя за пределы боли.

Мы хотим назвать некоторые заболевания и ситуации, связанные с болями, не поддающимися лечению, при которых необходимо использование многофакторной стационарной болевой терапии.

Лицевые боли
Пациенты с болями в области лица при соматоформных заболеваниях, постоянными болевыми атаками, со многими сопроводительными и/или следственными заболеваниями.

Головные боли
Пациенты с головными болями, вызванными медикаментами, длительное состояние мигрени, головные боли при соматоформных заболеваниях, в ситуациях, когда амбулаторное лечение медикаментозной зависимости безуспешно или невозможно, головные боли с недостаточной адаптацией к боли и неправильным медикаментозным лечением, головные боли в зрелом возрасте со многими сопроводительными и/или следственными заболеваниями.

Хронические боли спины и мышечно-скелетные боли
Пациенты с болями в спине: неспецифические и специфические (корешковые) боли в спине, боли после операции грыжи межпозвоночного диска, фибромиалгия, боли в суставах, болевые синдромы после остеопорозных переломов тел позвонка.

Невропатические болевые синдромы ациенты послелишайной невралгии (сильные боли в нервах), фантомные боли, центральные боли. Боли при нарушениях кровообращения. Симпатически сохранившиеся болевые синдромы, напр. комплексный региональный болевой синдром первого и второго типа.

Злоупотребление опиоидами и другими анальгетиками
Пациенты болевой терапии, котрые испльзуют опиоидные анальгетики (в большинстве случаев кратковременного действия) в первую очередь для удовлетворения своей зависимости. Таким пациентам мы предлагаем возможность стационарного лечения зависисмости с новым подбором болевой терапии. Многим пациентам, прошедшие  неправильное медикаментозное лечение головных болей, тоже необходимо стационарное лечение зависисмости.

Опухольные боли

Пациенты с болями, страдающие опухольными заболеваниями, лечение которых в амбулаторных условиях нельзя провести эффективно и которым необходима дифференцированный медикаментозный подбор или инвазивные меры лечения, напр. синдром Панкоста (синдром верхушки легкого), инфильтрации сплетений и спинного мозга или инфильтрированные хордомы.

I. Многофакторная неинвазивная болевая терапия

Метод расслабления
Прогрессивная мышечная релаксация по Якобсону.

Противовозбудительный метод
Транскутанную электрическую стимуляцию нервов можно применять при большинстве болевых состояний.

Фармакотерапия
Рассширенная и дифференцированная фармакотерапия по ступенчатой схеме Всемирной организации здоровья. Сюда входит использование неопиоидов, дифференцированная опиоидная терапия, использование антидепрессантов, антиконвульсантов, кортикостероидов и др. Цель медикаментозного лечения – долгосрочное смягчение болей с помощью регулярного медикаментозного лечения, назначенного врачом по строгому расписанию времени, а также предотвращение или избежание так называемых прорывных болей, которые появляются внезапно – из состояния покоя в результате нагрузки или без видимых возбудителей.

В зависимости от клинической ситуации выбирают различные формы применения: оральную, кишечную, трансдермальную, подкожную, внутривенную, перидуральную, спинальную, внутри желудочка головного мозга.

Физиотерапия и физическая медицина
Индивидуально подобранная лечебная гимнастика, мануальная терапия, постизометрическая релаксация, остеопатия, проприоцептивная нейромышечная фасилитация, а также медицинские ванны, мануальный лимфодренаж, горячий воздух, фанго, массажи и др.

Психотерапия
В тесном междисциплинарном сотрудничестве с врачами психосоматического отделения и/или психологами отдельных терапий или групповых терапий.

Применяемые методы – тренировка преодоления боли, методы расслабления, поведенческая терапия, психоэдукативные методы.

II.Терапии антропософски рассширенной медицины
Цель антропософских терапий – активировать способствующие выздоровлению  силы человека и стимулировать творческие способности, которые положительно влияют на процесс течения  заболевания.

антропософские творческие терапии
Терапия рисованием
В ходе терапии рисованием выражаются разные формы восприятия событий и творчесикие мысли, которые указывают не только на биографические, но и на культурные детерминанты отношения к боли.

Музыкальная терапия
Когнитивные и положительные эмоциональные события могут принять особенное значение для новой ориентации и отношения к хронической боли с помощью музыки.

Лепка из глины
Может положительно повлиять у пациентов болевой терапии на укрепление самоуверенности и самооценки.

Массажи
Ритмический массаж по методу Иты Вегманн

Во время  проведения этого массажа вырабатывается тепло, улучшается кровообращение и стимулируется обмен веществ. Происходит расслабление и появляется чувство глубокого удовлетворения. Такие положительные восприятия телом являются хорошей возможностью отвлечься от болей. Это возможность «снова подружиться со своим телом».

Потоковый массаж по доктору Прессель
В этом случае речь идет о стимулирующей и активирующей форме ритмического массажа. Он проводится с помощью щеток. Таким образом, «выпавшие из жизненных  процессов регионы» снова становятся частью единого, происходит оживление организма. Этот массаж очень эффективен при состояниях усталости.

Лечебная эйритмия
Здесь речь идет о творческой кинезиотерапии, которая касается особенно коммуникационных аспектов боли на разных уровнях и творческих способностей в обиходе с болями на основе антропологической ориентации.

антропософские лечебные средства
Специальные лечебные средства (напр. аконит, бриофилум), разработанные также для разных картин болезней на основе антропологии и научного метода Р. Штайнера. Самым известным лечебным средством антропософской медицины является омела белая.

Фитотерапия: для разработки лечебных средств традиционной медицины использовались в большинстве случаев эмпирические результаты эффективности частей и экстрактов растений в медицинском отношении. В отличие от традиционной медицины важным аспектом является не эффективность отдельных компонентов, а естественное сочетание компонентов. Классичесике фитотерапевтичесие обезболивающие средства: арника (воспалительные боли, раны), кропива (боли в суставах), ромашка (боли слизистой оболочки), красавка и фенхель (колики), аконит (мышечные боли), кольник и мандрагора (боли в суставах).

III. Анестезиологические методы и инвазивная болевая терапия

Инвазивные методы назначаются в том случае, если в рамках многофакторной болевой терапии они показывают свое значительное преимущество (во взвешивании пользы и вреда).

Хирургические имплантации болевых насосов или систем нейростимуляции

Болевые насосы, имплантированные под кожу и насосы, инъецирующие медикаменты, которые приводятся в действие с помощью газового давления или программируются. Показания: болевые насосы имеют в том случае смысл, если не принесла эффективности анальгезия, проведенная по рассширенной схеме Всемирной организации здоровья или при эффективной анельгезии появились неприемлимые побочные явления. Имплантация болевого насоса проводится как правило после испробования во избежании эффекта плацебо.

Эпидуральные системы нейростимуляции: стимуляция спинного мозга

Показания: облитерирующие вазопатии, рефректорная стенокардия, системная склеродермия или изолированные невропатические синдромы, напр. корешковые боли, которые с помощью других методов эффективно не вылечиваются.

Разрушающие методы – нейролизы
Брюшной нейролиз
Показания: карцинома поджелудочной железы или печени с типичными болями в верхней части живота.Инъекционный нейролиз
Показания: карцинома плоского эпителия или карцинома прямой кишки
Межреберный нейролиз
Показания: изолированные межреберные невралгии, возникшие в результате инфильтрации опухоли или по другим причинам

Периферические методы анельгезии
Почти все периферические блокады нервов и сплетений
Методы анальгезии, проводимые вблизи спинного мозга

Эпидуральное или инъекционное введение кортикостероидов, опиоидов и др. в качестве одиночных инъекций или через катетер.

Показания: свежий случай выпадения межпозвоночного диска (кортикостероиды), анальгезия для прорыва «болевой спирали», чтобы можно было провести многофакторную болевую терапию.
Блокады симпатического нерва Это напр.
локальное размещение опиоида в ганглие, блокады нервного узла вегетативной нервной системы (ганглий), блокады симпатического нерва поясничного отдела и области грудной клетки.Показания: боли, связанные с симпатическими нервами, напр. после послелишайной невралгии, комплексного регионального болевого синдрома.

Чтобы добиться успеха, болевую терапию нужно проводить междисциплинарным образом. Для этого мы создали внутреннюю и внешнюю междисциплинарную сеть сотрудничества.

С кем сотрудничает больничный комплекс Хавелхёэ в своих пределах?

Для определенных проблем существует институционализированное сотрудничество („Clinical Pathways“) со следующими отделениями больничного комплекса Хавелхёэ: медицины внутренних органов и диабетологии (доктор Гирке), гастроэнтерологии (доктор Маттэс), кардиологии и пульмонологии (доктор Фрид), а также с отделением висцеральной хирургии (доктор Лемменс), травматологии (господин Херргезель), гинекологии и акушерства (госпожа доктор Хербстрайт).

Особенное сотрудничество состоит с отделением психосоматики (госпожа доктор Квертц): стационарная болевая терапия проходит в рамках нашего междисциплионарного плана лечения при регулярном психосоматическом и/или психологическом содействии и с участием в психоэдукативных программах психосоматического отделения.

С врачами психосоматического отделения проходят регулярные совместные обсуждения диагностики и – в зависимости от заболевания – общего планирования лечения пациентов, госпитализированных в центре болевой терапии или психосоматическом отделении.
С кем сотрудничает больничный комплекс Хавелхёэ за его пределами?

За своими пределами больничный комплекс Хавелхёэ сотрудничает с частным врачебным кабинетом инвазивной радиологии (профессор доктор Дуда), отделением нейрохирургии больницы Бундесвера (профессор доктор Майер-Хауфф), а также с центрами междисциплионарной болевой терапии клиники Charité.

Как с нами связаться?

Доктор мед. Михаэль Шенк, главный врач отделения анестезии и болевой терапии

Тел.: +49 30/ 365 01 160
Секретариат центра болевой терапии, госпожа Грайнер
Электронная почта: schmerzzentrum@havelhoehe.de
Факс: +49 30/ 365 01 161